外一病区

科室简介

宜春学院第二附属医院外一病区是南昌大学第一附医院肝胆外科联盟单位，南昌大学第二附属医院甲状腺外科联盟单位，南昌大学第二附医院泌尿外科联盟单位，宜春市肿瘤专科联盟单位，是我院学科建设的重点科室。外一病区有普外科、泌尿外科、神经外科、胸外科，其中普外科、泌尿外科、胸外科整体实力达到市内先进水平。

多年来，我院外一病区医师学习新技术，拓宽专业领域，医疗技术获得了快速发展，年手术量逐年稳步递增。外一病区对口支援基层医院进行专业技术帮扶，长期与省内、省外等国家级、省级、市级专家保持技术交往及联系会诊手术，多名知名专家长期受聘于本病区。

医师简介

瞿海虹：

大外科主任，外一科主任，副主任医师，毕业于江西医学院本科学历，学士学位，曾在复旦大学附属中山医院心胸外科进修一年，三甲医院胸外科工作20余年，擅长胸外科和普外科手术，具有丰富的临床经验，能熟练完成胸腔镜肺叶切除、胸腺等纵膈肿瘤切除、食管癌根治、脓胸清除、胸外创伤急救等一系列胸外科手术，同时能熟练完成腹腔镜胆囊切除，肝胆结石、胃肠道肿瘤、甲状腺、乳腺肿瘤切除，腹部创伤急救等普外手术。手术技能突出，常与上海和南昌的外科专家进行技术交流，并对各县市兄弟医院进行专业技术帮扶。兼任宜春市医学会胸心外科学分会副主任委员、江西省医学会胸外科分会委员会委员、江西省保健学会胸外科分会委员会委员、江西省整合医学会胸分会介入学组委员会委员、江西省医学会胸心血管外科分会胸部纵隔学组的委员。

杨树仁：

中共党员，主治医师，毕业于南华大学临床专业本科，学士学位。从事外科工作10余年，擅长微创外科，尤其对泌尿系结石、前列腺疾病、腹部微创手术有独到见解。主持省级课题一项，发表国家级及省级学术论文数篇。兼任江西省研究型医学会胃肠外科青年委员会第二届常务委员、江西省医师协会小儿外科医师分会第二届委员、江西省整合医学会消化道微创分会第一届青年委员等。

冯豪：

中共党员，主治医师，毕业于南昌大学，本科学历，从事普外科工作十余年，曾在南昌大学第二附属医院、福建医科大学附属协和医院进修学习，系统学习了甲状腺外科，胃肠外科，肝胆外科。擅长普外科手术，尤其是腹腔镜微创手术，独立完成腹腔镜手术数百台，开展数个第一，熟练运用超声引导下甲状腺结节鉴别、细针穿刺、PTGD、腹腔穿刺。兼任江西省研究型医院学会甲状腺外科分会委员、江西省研究型医院学会结直肠病学分会委员、江西省整合医学会肛肠分会委员江西省研究型医院学会普外精准分会委员、江西省整合医学会消化道微创分会委员江西保健学会胃肠外科委员、江西省医师协会甲状腺外科分会委员。

刘玉中：

中共党员，住院医师，毕业于宜春学院医学院本科，学士学位。从事外科工作数年，对普外、胸外常见病、多发病的诊断与治疗有一定的经验，能独立完成乳腺肿物切除、大隐静脉高位结扎+点状抽剥术、成人疝高位结扎+无张力修补、痔手术、腹腔镜下阑尾切除术等手术。兼任宜春市研究型医院学会乳腺甲状腺专业委员会第一届委员会委员、江西省研究型医院学会血管医学第一专业委员会青年学组第一届委员会委员、江西省整合医学学会肛肠分会第一届委员会委员、江西省整合医学学会院前急救分会第一届委员会委员、江西省胃肠肿瘤微创诊疗第一届青委会委员、江西省整合医学学会甲状腺分会第二届委员会委员。

何昊：

住院医师，毕业川北医学院本科，学士学位。从事外科数年，对普外、骨科常见病、多发病的诊断与治疗有一定的经验。

王玉莹：

医师，从事普外科、泌尿外科工作数年，熟练掌握外科常见病、多发病的诊治。

邹苏嵩：

医师，毕业于山西医科大学汾阳学院， 从事外科工作数年，熟练掌握外科常见病、多发病的诊治。

健康指导宣教内容

一、胆囊结石

1、病因：胆囊结石是以胆固醇为主的结石，在胆囊内形成。

 （1）胆固醇结石：胆汁中胆固醇过饱和现象是基础，随后的成核现象和成核时间进一步影响了胆固醇沉积。

 （2）前列腺素：刺激胆囊黏膜分泌黏蛋白→参与胆囊结石的凝聚。

2、临床表现：最初常无明显症状，少数有轻微的消化道症状，进食油腻食物后加重。

结石情况	表现
结石嵌顿于胆囊颈部	急性胆囊炎：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。查体：右上腹压痛，Murphy征（+），可触及肿大的胆囊。
长期嵌顿于胆囊颈管处而不继发感染	胆囊积液
经胆囊管排入胆总管的细小结石嵌顿于胆总管下端	急性梗阻性化脓性胆管炎
大、单发	无症状性胆囊结石

3、Mirizzi综合征

 （1）解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

 （2）持续嵌顿的结石压迫肝总管，反复发作的炎症最终导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

 （3）临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

4、诊断：临床病史+体格检查+B超。

5、治疗

 （1）手术指征：有症状，或无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者。

 （2）儿童和无症状的成人胆囊结石：仅观察随诊，不手术。

 （3）手术方法：首选腹腔镜胆囊切除术（LC术）

 （4）胆囊结石手术指征（占30%）：①结石数量多及结石直径≥2-3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉直径≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）及伴有慢性胆囊炎。

二、胆囊炎

1、胆囊炎与胆石症的关系

 （1）胆囊炎依据有无结石分类：有结石和无结石。

 （2）有结石性胆囊炎：当结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染→导致胆囊炎→为因果关系。

 （3）无结石性胆囊炎：因胆囊功能异常、排空障碍，或致病菌自血液循环传播引起。

2、临床表现

 （1）诱因：进食油腻食物。

 （2）表现：右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状；严重者可有畏寒、发热。

 （3）查体：右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），常可触及肿大且有触痛的胆囊。

 （4）胆囊炎加重的几个表现：①黄疸：结石排入胆管造成梗阻，或胆囊炎症波及胆管所致。②胆囊积脓、坏死、穿孔：弥漫性腹膜炎。③胆源性肝脓肿或膈下脓肿：表现→右上腹肌紧张范围扩大，程度加重，全身中毒症状明显，出现寒战、高热和白细胞计数明显升高。

3、诊断：病史+临床表现（症状、体征）+B超+实验室检查（血常规）。

4、治疗

 （1）非手术：包括全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。

 （2）手术时机的选择

 1）择期手术：①临床症状轻、非手术治疗后病情稳定并缓解；②病程较晚、发病3天以上、局部有肿块并已局限、非手术治疗下情况尚稳定者。

 2）早期手术：起病急、病情重、局部体征明显、老年患者。

 3）急症手术：①年龄﹥60岁；②寒战、高热，白细胞计数﹥20×109/L；③黄疸加重；④胆囊肿大，张力高；⑤局部腹膜刺激征；⑥并发重症急性胰腺炎。

 三、肾和输尿管结石：肾结石位于肾盏或肾盂内。输尿管结石大多来源于肾结石，常停留在输尿管解剖上的3个狭窄段。

1、临床表现：主要是疼痛和血尿，活动后肾绞痛伴血尿为其特点。

 （1）疼痛：多发生在肾区或上腹部。

 1）隐痛或钝痛：较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。

 2）绞痛：较小结石在肾盂或输尿管内移动或刺激，引起肌肉痉挛所致。肾绞痛为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛；肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。

 （2）血尿：多为活动后绞痛性血尿，是由于结石损伤肾盂或输尿管粘膜所致。

 （3）脓尿：当结石合并感染，尿中可发现脓细胞。

 （4）其他

 1）症状发作时可出现恶心、呕吐等消化道症状。

 2）结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，尿毒症。

2、诊断与鉴别诊断

 （1）诊断：上尿路结石=青壮年+典型临床表现（肾绞痛+血尿）+化验（镜下血尿+血和尿中钙、磷及甲状旁腺激素）+影像学检查

 1）X线：尿路平片可显示90%以上的结石，IVU可了解结石与肾和输尿管的关系及双肾功能。

 2）B超：首选的影像学检查

 （2）鉴别诊断：右侧肾与输尿管上段结石，应与胆囊炎、胆石症、胃和十二指肠溃疡病相鉴别。右侧输尿管中下段结石，应与阑尾炎相鉴别。

3、治疗原则

 （1）保守治疗

 1）适应证：结石直径＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染。

 2）治疗方法：①肾绞痛的治疗：阿托品、哌替啶、吲哚美辛及黄体酮等均可缓解疼痛。②中西医结合治疗：包括中西药物、解痉、利尿、针刺等治疗，对结石排出有促进作用。③口服结石溶解剂：口服碳酸氢钠、枸橼酸合剂等碱化尿液，对尿酸结石有预防和治疗作用；口服氯化铵等使尿液酸化，有利于防止感染性结石的发生。

 （2）体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石和输尿管上段结石，远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、过于肥胖等除外。

 （3）非开放性手术

 1）输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石，直径≤2.0cm。

 2）经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石、巨大结石（直径＞2cm）。

 3）腹腔镜输尿管取石术：适用于大于2cm的输尿管上及中下段结石。

 （4）开放性手术

 1）手术指征：①结石直径＞1cm，非手术治疗无效；②结石直径＜1cm，但保守治疗3个月后出现梗阻侧肾积水；③合并尿路梗阻；④合并较重的泌尿系感染且经治疗无效。

 2）手术方式

肾盂切开取石术	适用于大于1cm的结石或合并梗阻、感染。
肾窦肾盂切开取石术	沿肾窦分离至肾内肾盂后切开，可向肾盏延伸扩大切口，取石较大结石。
肾实质切开取石术	适用于不能由肾盂切开取出的较大结石
肾部分切除术	适用于结石位于肾的一极，或扩展、引流不畅的肾盏内或有多发性砂石状结石。
肾切除术	适用于一侧肾结石引起严重的肾破坏，对侧肾功能尚好时。
输尿管切开取石术	适用于大于1cm，经非手术治疗无效的结石。

 （5）双侧肾及输尿管结石的处理原则

双侧肾结石	先处理安全的一侧，尽可能保留肾脏。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石。
双侧输尿管结石	先处理梗阻严重侧的结石
一侧肾、对侧输尿管结石	先处理输尿管结石

四、气胸

1、定义与分类

 （1）定义：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，外界空气进入胸膜腔造成胸膜腔积气称为气胸。

 （2）分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。

2、闭合性气胸

 （1）空气一旦进入胸膜腔后伤口闭合，称为闭合性气胸。

 （2）胸膜腔裂口较小，可随肺萎缩而闭合，空气不再进入胸膜腔。

 （3）肺压缩小于30%常不需特殊处理。

 （4）肺压缩大于30%可以胸穿抽气，或胸腔闭式引流，以减轻对肺和纵隔的压迫，促进肺的复张。同时应用抗生素预防感染。

3、开放性气胸

 （1)病理生理：①伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。②纵隔扑动，影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。③残气对流，含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

 （2）临床表现：①患者气促、呼吸困难和发绀，以致休克。②胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。③伤侧叩诊鼓音；听诊呼吸音明显减弱或消失。④气管、心脏向健侧移位。

 （3）急救与治疗

 1）急救：使开放性气胸变为闭合性气胸；包扎固定；然后胸穿抽气减压。

  2）治疗：①吸氧、补液，纠正休克；②清创、缝合胸壁伤口；③胸膜腔闭式引流；④疑有胸腔内脏损伤或活动出血，则需剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物；⑤术后应用抗生素，预防感染；⑥鼓励咳嗽排痰，早期活动。

4、张力性气胸：

 （1）临床表现：患者极度呼吸困难，端坐呼吸。

 1）缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、窒息、昏迷，体检见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，可有皮下气肿。

 2）伤侧叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。

 3）胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。

 4）胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重。

 （2）急救

 1）立即排气，降低胸腔内压力。

 2）危急情况下可用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间处刺入胸膜腔。

 3）在转送患过程中，于插入的针头接口处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm小口，可起到单项活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时闭合，防止空气进入。

 （3）治疗

 1）放置胸腔引流管，连接水封瓶。有时尚需要用负压吸引装置。

 2）同时应用抗生素，预防感染。

 3）经闭式引流后，一般肺裂口可在3-7日内闭合。

 4）长时期漏气者往往提示肺、支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及早剖胸探查。

五、脑震荡

1、脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

2、临床表现

 （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）

 （2）逆行性健忘

 （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。

3、治疗：一般无需特殊治疗

 （1）卧床休息，注意病情观察。

 （2）对症治疗，镇痛、镇静等。